ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

 

ΠΡΟΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

 

1.Ο ασθενής είναι βαθια κωματώδης

a-αποκλειστε την επίδράση κατασταλτικων φαρμακων

( ο χρόνος που πρεπει να περάσει αν υπάρχει τετοια επίδραση είναι αναλογος της φαρμακοκινητικής η και των επιπεδων στο αίμα.Μέσος χρονος καθαρσης των συνηθισμενων φαρμακων είναι 8-12h)

 

b- η υποθερμια σαν αιτια κώματος πρεπει να αποκλειστεί.

Η θερμοκρασία μπορει να είναι χαμηλή  λόγω καταστολης του μηχανισμού ρυθμισης της θερμοκρασίας η βλάβης του στελέχους ( η θερμοκρασία πυρήνος πρεπει να είναι τουλάχιστο 35ο C πριν γινουν οι δοκιμασιες)

 

c. Πρεπει να αποκλεισθουν μεταβολικές η ενδοκρινικές διαταραχές

Να μην υπάρχουν ανωμαλίες στην ουρια ,γλυκοζη ,ηλεκτρολύτες και οξεοβασική ισορροπία στον ορό

 

2.Ο ασθενής πρεπει να είναι απνοϊκος

Πρεπει να είναι στον αναπνευστήρα χωρίς αυτοματη αναπνευστική δυναμη

Επίδραση μυοχαλαρωτικών πρεπει να αποκλεισθεί ακόμη και με τη χρήση νευροδιεγέρτη

 

Η   κατάσταση του ασθενούς  να οφείλεται σε μη αναστρεψιμη δομική καταστροφή

Πρέπει να αποδεικνύεται η διαταραχή που οδηγησε στον εγκεφαλικό θανατο.

Αυτό είναι ευκολοτερο στα  τραυματα και στις αιμορραγίες παρα στην υποξαιμική εγκεφαλοπάθεια η άλλες αιτίες

 

ΑΛΛΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

1.Δυο πλήρεις  και ανεξάρτητες εξετασεις πρεπει να εκτελεσθούν.

Το 1ο πρεπει να γίνει τουλάχιστον 4 h(12 h στην υποξαιμικη εγκεφαλοπαθεια) μετα τη παρατηρηση του κωματος  και απουσίας βήχα,αντανακλαστικο λαρυγγα και μυικη δραστηριοτητα.

Τα 2ο τεστ πρέπει να γίνει μετα 2h τουλάχιστον

Η ωρα θανάτου μπορεί να είναι αυτή μετα το τελος της δευτερης δοκιμασιας

 

2 .Η δοκιμασία πρεπει να γίνει από δύο ανεξάρτητους ιατρούς του Νοσοκομείου που να είναι παροντες και στις δυο δοκομασίες και να μην εμπλεκονται σε πιθανη μεταμοσχευση

 

3.Αν υπαρχει αμφιβολία για τη διαγνωση πρεπει να εκτελεσθεί  μεθοδος μετρησης της εγκεφαλικης ροής αίματος(αγγειογραφία, ψηφιακή αφαιρετική,ραδιονεοκλοτιδιων τομογραφια κλπ)

 

4 Το οφθαλμοκεφαλικο αντανακλαστικο και ΗΕΓ δεν είναι αναγκαία.

ΗΕΓ δραστηριοτητα μπορει να υπάρχει σε θανατο του ε.στελέχους η να μην υπάρχει σε κωματώδεις ασθενείς

 

5 Νοσοκομειακο εγγραφο και πρωτοκολλο συνιστωνται

Να υπαρχει μια standard φορμα με πληροφοριες και χωρος για υπογραφες και διαδικασιες μεταμοσχευσεων

 

6 Οι συγγενεις να υποστηριζονται

Είναι ιατρική απόφαση της διακοπης της υποστηριξης.Ο χρονος διακοπής της μηχανικής αναπνοής  επηρεαζεται από τη ληψη οργανων

 

 

 

 

 

ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ  ΘΑΝΑΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ

 

1.    Είναι και οι δυο κορες αμεταβλητες στη διαμετρο και δεν απαντουν στο εντονο φώς?

Αμεσες και ομοφωνες απαντησεις( ΙΙΙ κοινο κινητικο εγκ.νευρο)

 

2.    Τα αντανακλαστικα του κερατοειδούς είναι απόν τα σε σταθερη πιεση στο κερατοειδη χιτωνα με τη χρηση ενός βαμβακερου μακτρου?(Τριδυμο V εγκ.νευρο)

3.    Οφθαλμο-αιθουσαια αντανακλαστικά (θερμικα) είναι απόντα?
Καμμια κινηση οφθαλμου δεν συμβαινει κατά τη διαρκεια η με τα τη εκχυση 20 ml παγωμενου νερου σε ένα η προτιμοτερο και στα δυο ακουστικους σωληνες
Καθαρη προσβαση προς τη τυμπανικη μεμβρανη πρεπει να επιβεβαιωνεται  με τη χρηση ωτοσκοπιου(Ακουστικο
VIII εγκ.νευρο)

4.    Κινητικες απαντησεις μεσω εγκ νευρων(π.χ γκριματσα) είναι αποντα όταν αλγεινο ερεθισμα εφαρμοζονται σε οιαδηποτε σωματικη περιοχη(αισθητικη μοιρα Τριδυμου V εγκ.νευρου στο προσωπο και προσωπικο VII εγκ.νευρο)

5.    Αντανακλαστικα λαρυγγα και βηχα είναι αποντα στον ερεθισμο φαρυγγα ,λαρυγγα η τραχειας)(Γλωσοφαρυγγικο IX και πνευμονογαστρικο Χ εγκ νευρα)

6.    Αυτοματη αναπνοή είναι απουσα
Η δοκιμασια απνοιας περιλαμβανει αποσυνδεση από τον αναπνευστηρα όταν η PaCO2 είναι κανονικη που εξασφαλιζει ότι η ανοδος του είναι η ουδος ερεθισμού του αναπνευστικου κεντρου για  και παρατηρησης για αναπνευστικες κινησεις.
Μια πιεση περιπου 50
mmHg  μπορει να είναι επαρκης όμως 60 mmHg συνιστωνται
Η δοκιμασια  γινεται με ληψη  αεριων αρτηριακου αιματος ανα 5λεπτο.Μειωση του
pH στο 7,30 μπορει θεωρειται επαρκης για ερεθισμο του αν.κεντρου.
Το
PaCO2 αφηνεται να ανεβει με απνοια αφου  ο ασθενης οξυγονωνεται με 100% Ο2
Η υποξια πρεπει να αποφευγεται  με διαχυση του οξυγονου με καθετηρα στη τραχεια με ροη 4-6
l/min οξυγονου.Ο ουδος του PaCO2  για τους ΧΑΠ ασθενεις πρεπει να αυξανεται αναλογα