Αγγειακη πρόσβαση για την αιμοκάθαρση

 

 Ένα σημαντικό βήμα πριν από την έναρξη  αιμοκάθαρσης σε τακτικές συνεδρίες, είναι η προετοιμασία για  μια αγγειακή πρόσβαση, η οποία είναι η περιοχή του σώματός σας όπου το αίμα αφαιρείται και επιστρέφεται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Για να μεγιστοποιηθεί η  ποσότητα του αίματος που θα καθαριστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης,  η αγγειακή πρόσβαση πρέπει να επιτρέπει συνεχώς μεγάλες  ποσότητες  ροής του αίματος.

 Μια αγγειακή πρόσβαση πρέπει να ετοιμαστεί εβδομάδες η  μήνες προτού να αρχίσετε αιμοκάθαρση. Η έγκαιρη προετοιμασία της αγγειακής πρόσβασης θα επιτρέψει την ευκολότερη και αποδοτικότερη εξωσωματική κυκλοφορία  του αίματός σαςμε λιγότερες επιπλοκές

Τα τρία βασικά είδη αγγειακής πρόσβαση για αιμοκάθαρση είναι  η fistula- αρτηριοφλεβώδες ΑΦ (AV) συρίγγιο, ένα AV μόσχευμα, και ο φλεβικός καθετήρας.  Ένα συρίγγιο, είναι μια επικοινωνία ή σύνδεση μεταξύ δύο μερών του σώματος, που είναι συνήθως χωριστά-για παράδειγμα, μια τρύπα στον ιστό που χωρίζει κανονικά την ουροδόχο κύστη από το έντερο. . Ενώ τα περισσότερα είδη συριγγίων  είναι  πρόβλημα, ένα AV συρίγγιο με την ένωση μιας αρτηρίας και μιας φλέβας είναι χρήσιμο διότι η φλέβα γίνεται μεγαλύτερη και ισχυρότερη για να παρακεντηθεί. Η ΑΦ επικοινωνία (fistula) είναι η καλύτερη μακροπρόθεσμη αγγειακή προσπέλαση για αιμοκάθαρση, επειδή παρέχει επαρκή ροή αίματος, διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και έχει ένα χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών από άλλους τύπους πρόσβασης. Αν μια fistula δεν μπορεί να δημιουργηθεί, ενδέχεται να χρειαστούν  ένας κεντρικός ενδοφλέβιος  καθετήρας ή ένα φλεβικό μόσχευμα .

 

 Τι ειναι ενα αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο(fistula);

Το  ΑΦ συρίγγιο απαιτεί  εκ των προτέρων σχεδιασμό επειδή για να είναι κατάλληλο μπορεί να απαιτήσει και  χρονικό διάστημα 24 μηνών. Αλλά αν είναι σωστά φτιαγμένο, ειναι καλύτερο από τις άλλες προσβάσεις όσον αφορά τους   θρόμβους η τη μόλυνση. Επίσης, κατάλληλα διαμορφωμένα συρίγγια τείνουν να διαρκέσουν πολλά χρόνια-περισσότερο από κάθε άλλο είδος  αγγειακής πρόσβασης.

. Ενας χειρουργός δημιουργεί μια fistula  από μια αρτηρία που συνδέει απευθείας σε φλέβα,  του ασθενούς.  Σύνδεση της αρτηρίας και της φλέβας  προκαλεί τη ροή περισσότερου αίματος εντός της φλέβας. Ως αποτέλεσμα, η φλέβα μεγαλώνει και ισχυροποιειται, οπότε είναι ευκολότερη η παρακεντηση. Για την επέμβαση, θα  γινει ένα τοπικό αναισθητικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σαν μια εξωτερικός ασθενής


fistula αντιβραχιου

 

 Τι ειναι  αρτηριοφλεβώδες μόσχευμα;

 Αν έχετε μικρές φλέβες που δεν θα αναπτυχθουν  σωστα σε fistula , μπορειτε να αποκτησετε μια αγγειακη προσβαση μιας αρτηριας που συνδέεται με  μια φλεβα με τη χρηση συνθετικου σωλήνα, η μοσχευματος ,που  εμφυτευεται κατω απο το δερμα στο χερι σας. Το μοσχευμα γινεται μια τεχνητη φλεβα που μπορει να χρησιμοποιηθει επανειλημμενα για την τοποθετηση της βελονας, ωστε να ρεει  κατα τη διαρκεια της αιμοκαθαρσης.. Ενα μοσχευμα  μπορει να χρησιμοποιηθει μετα απο την τοποθετηση νωριτερα, συχνα μεσα σε 2 η 3 εβδομαδες.

 Σε συγκριση με τις φιστουλες τα  μοσχευματα τεινουν να εχουν περισσοτερα προβληματα με την πηξη και λοιμωξη και χρειαζονται αντικατασταση νωριτερα.  Ωστοσο, ενας προσεγμενο μοσχευμα μπορει να διαρκεσει πολλα χρονια.


Ενα ειδος AV μοσχευματος.

 Τι ειναι ενας φλεβικος καθετηρας για την προσωρινη προσβαση

 Αν η νοσος των νεφρων σας,  εχει προχωρησει γρηγορα, μπορει να μην υπάρχει  χρονος για  μονιμη αγγειακη προσβαση πριν απο την εκκινηση της αιμοκαθαρσης  Μπορει να χρειαστει να χρησιμοποιησετε ενα φλεβικο καθετηρα ως μια προσωρινη προσβαση.

 Ο καθετηρας ειναι ενας σωληνας που εισαγεται σε μια φλεβα του λαιμου , του στηθους, η στο ποδι κοντα στη βουβωνικη χωρα.  Εχει δυο τμηματα για να καταστει δυνατη μια αμφιδρομη ροη του αιματος. . Μολις ενα καθετηρας τοποθετειται,η  βελονα εισαγωγης δεν ειναι αναγκαια.

 Ο Καθετηρας δεν ειναι ιδανικοςγια μονιμη προσβαση.. Μπορει να φραξει, να μολυνθει, και να προκαλεσει  στενωση των φλεβων στις οποιες εχει τοποθετηθει. . Αλλα εαν χρειαζεστε για να ξεκινησετε αμεσως την αιμοκαθαρση, ο καθετηρα θα εργαστει για αρκετες εβδομαδες η μηνες, μεχρι η μονιμη προσπελαση αναπτυχθει.


 Φλεβικος  καθετήρας για προσωρινη προσβαση ατην αιμοδιαλυση.

. Για καποιους ανθρωπους, η  fistula η το  μοσχευμα ειναι μια  αποτυχημενη χειρουργικη επεμβαση, και θα χρειαστει να χρησιμοποιησετε μια μακροπροθεσμη προσβαση μεσω  καθετηρα. . Καθετηρες που θα χρειαστουν για περισσοτερο απο 3 περιπου εβδομαδες ειναι σχεδιασμενοι για να περνανε κατω απο το δερμα για την αυξηση της ανεσης και μειωση των επιπλοκων.  Ακομα και τετοιοι καθετηρες, ωστοσο, ειναι επιρρεπεις σε λοιμωξεις.

 

Τι μπορω να περιμενω κατα τη διαρκεια της αιμοκαθαρσης;

  Τα περισσοτερα κεντρα αιμοκαθαρσης χρησιμοποιουν  δυο βελονες-μια  για να  μεταφερουν το  αιμα στο φιλτρο  και μια για να επιστραφει  το καθαρο αιμα στο σωμα .  Ορισμενες εξειδικευμενες βελονες εχουν σχεδιαστει με δυο ανοιγματα για την αμφιδρομη ροη του αιματος, αλλα αυτες οι βελονες ειναι λιγοτερο αποτελεσματικες.

. Μερικοι ασθενεις προτιμουν να τοποθετησετε τις δικες τους τις βελονες, που απαιτει  γνωση  για την προστασια του αγγειου

.

 Ποιες ειναι οι πιθανες επιπλοκες σε καποια αγγειακη προσβαση μου;

. Καθενα απο τα  τρια ειδη των αγγειακων προσβαση-AV συριγγιο, AV μοσχευμα, και φλεβικος καθετηρας-μπορει να εχει επιπλοκες που απαιτουν περαιτερω φροντιδα , η χειρουργικη επεμβαση.  Οι συνηθεστερες επιπλοκες ειναι η  λοιμωξη και χαμηλη ροη του αιματος που οφειλεται στην πηξη του αιματος

. Φλεβικοι καθετηρες ειναι πιο πιθανο να αναπτυξουν λοιμωξη και πηξη, προβληματα που ενδεχεται να απαιτουν φαρμακευτικη αγωγη και  η και αντικατασταση.

 Τα AV μοσχευματα μπορουν επισης να αναπτυξουν χαμηλες ροες του αιματος, μια ενδειξη για την πηξη η στενωση της πρόσβασης. . Σε αυτην την κατασταση, το AV μοσχευμα ενδεχεται να απαιτησει  αγγειοπλαστικη, μια διαδικασια για να διευρυνει το μικρο τμημα που εχει μικρυνει.  Μια αλλη επιλογη ειναι να χειρουργηθει το AV μοσχευμα και να αντικατασταθει το στενο τμημα.

 

 

Πως θα πρεπει να φροντιζετε  τις αγγειακες προσβασεις;

 Μπορειτε να λαβει κανεις τα απαραιτητα μετρα για να προστατευσει  την αγγειακη προσβαση οπως  

 

Ελπιστω μεσα απο την Ερευνα

Δυο τυχαιοποιημενες ελεγχομενες με εικονικα(placebo) φαρμακα  κλινικες μελετες σχεδιαστηκαν και εχουν σχεδον ολοκληρωθει. . Η πρωτη δοκιμη ειναι για να  αξιολογηθουν οι επιπτωσεις της αντιαιμοπεταλιακης αγωγης με  clopidogrel (Plavix) για την προληψη της προωρης αποτυχιας δημιουργιας συριγγιου.  Μια δευτερη κλινικη δοκιμη μελετα το  συνδυασμο  διπυριδαμολης με ασπιρινη , με στοχο την προληψη  της στενωσης σε  ασθενεις με μοσχευματα.